안녕하세요,
'지방연구원'입니다.
오늘 포스팅에서는 보험금 청구와 서류준비에 대해 알아보겠습니다.
- 보험금 청구는 사고 발생일로부터 3년 이내에만 가능
- 통원 기준으로 보험금 청구시, 진료비 계산서가 필요하고 카드 영수증으로는 청구가 불가능
- 불필요한 비용 발생을 막기 위해, 청구서를 복사해 놓거나 필요한 경우 사본을 받아놓는 것이 좋음
- 그 외 보험금 청구와 관련하여 궁금한 사항은 보험사 혹은 보험 설계사와 상담할 것을 권장
대부분 공통서류(진료비계산서, 영수증, 상세내역서, 환자보관용 처방전)
진료비 계산서나 진료비 영수증에는 세부적인 내용보다는 각각의 항목에 지출한 비용이 얼마인지만 한 장으로 좀 간략하게 정리가 되어 있는 서류가 필요합니다. 건강보험을 적용받은 급여항목인지 또 건강보험을 적용받지 못한 비급여 항목인지 알 수가 있습니다. 만약 비급여 항목이 추가가 되어 있다면, 이 진료비 상세내역서가 추가됩니다.
상세내역서 상에는 환자의 치료를 위해서 또 어떤 치료와 어떤 검사를 했는지 상세한 내용과 좀 비용을 할 수가 있습니다. 그래서 이 진료비 상세 내역서는 서류가 비급여 청구되는 필수 서류인데이 서류가 없어서 병원에 다시 가는 분들이 가장 많습니다. 이게 비급여 항목이 추가된 경우라면 반드시 챙겨 주시면 되고 필수 중에 필수 서류인 진료비 영수증과 이 진료비 상세내역서, 이 두 가지만 잘 챙겨 주셔도 통원의 경우에는 대부분의 청구는 가능합니다. 그리고 만약 이제 의사의 처방이 있었다면, 환자보관용 처방전을 첨부해 주시면 되겠습니다.
질병코드, 약제비 영수증, 진단서 발급
질병 코드를 확인하기 위해서 보험사에서 요구하는 경우가 많습니다. 처방전을 보시면 이 질병 분류 기호라는 게 기재되어 있습니다. 그래서 처. 마찬가지로 비용 없이 발급해주고 있는 서류이기 때문입니다.
이제 병원에서는 이제 환자 보관용과 약국 제출용 이렇게 각각 좀 발급하도록 되어 있는데 간혹 이제 약국에서 출력만 받아 오시는 경우, 병원에 환자 보관용을 따로 요청해 주시거나 약국에 제출하시기 전에 사진으로 남겨주시면 됩니다.
그리고 약국에서는 약제비 영수증을 발급해 드리는데, 처방한 약봉투에 영수증이 같이 붙어 있는 경우도 있고 약제비 영수증은 카드 전표가 좀 비슷하게 발급해 드리는 게 약국도 있습니다. 둘 다 챙겨 주시면 되겠습니다.
진단서의 경우 의사로부터 처방이 없었거나 추가 서류를 요구하는 경우가 있어서 좀 몇 가지만 짚어 들고 넘어가면, 첫 번째는 아토피나 피부 건조증 같은 피부 질환으로 보습제를 처방받은 경우에는 진료 확인서나 확인서를 요구하는 경우가 많습니다. 왜냐하면 보습제는 의료기기로 분류가 되어 있어서 병원에서 직접 처방하도록 되어 있습니다. 진료 확인서상에 처방한 보습제를 의사가 직접 환부에 도포했다는 내용이 들어가야 합니다.
비급여 항목 청구 시 필요 서류
처음 청구하시는 거라면 보통은 진료확인서, 통원 확인서, 소견서 중에 택하시면 되고요.
두 번째 청구할 때부터는 필수서류들 진료비 영수증, 진료비 상세내역서, 이렇게 들어가면 추가 청구가 가능합니다.
세 번째는 이제 비급여 주사치료의 경우, 해당 질병으로 사용한 약물이 치료 목적으로 사용이 되었고 식약처로부터 효과를 인정받은 약물을 사용했다는 내용이 있다면 완벽하게 복음을 청구 준비가 되신 겁니다.
마지막으로, 네 번째 MRI 같은 비급여 검사는 검사 결과지를 첨부해 주시면 됩니다.
다시 종합해서 정리해서 말씀드리면, 내 서류 발급 비용 없이 통원비를 청구를 하려면 첫 번째는 진료비 영수증, 그리고 두 번째가 진료비 상세내역서, 세 번째는 처방전, 이렇게 병원에서 받아 주시고 약국에서는 네 번째 약제비 영수증을 같이 청구해 주시면 됩니다.
입통원에 따른 서류준비
입원의 경우는 앞의 통원에서 언급해 드리는 필수 두 가지 서류 진료비 영수증과 진료비 상세내역서, 그리고 퇴원 확인서, 수술 병행을 하셨다면 수술 확인서까지 이렇게 준비해 주시면 됩니다.
입원의 경우도 진단서가 꼭 필요한 건 아닙니다.
보험사에서 확인하고자 하는 것은 어떤 내용이냐면, 진단명과 수술명의이기 때문에 입퇴원 확인서나 수술 확인서에 해당 내용이 들어가 있다면 보험금 청구가 가능합니다.
진단서가 필요한 경우는, 암이라든가 뇌질환이나 심장질환 후유장애 이런 고액 의 보험금이 지급되는 큰 질병이라면 진단서와 검사 결과지 등이 추가됩니다.
요즘 보험금 청구 방법은 굉장히 다양합니다. 보험사 앱을 통해, 과거처럼 설계사를 통해 청구할 수 있습니다.
심지어 병원에서도 보험 청구가 가능하신데, 청구할 서류가 너무 많은 경우나 또는 연세가 많은 분들은 사진으로 하나하나 찍어서 이렇게 올려야 하는 번거로움이 있을 수가 있어 담당 보험설계사를 통한 접수를 추천합니다.
